צעדים - עמותה לחולי ומושתלי מפרקים 

                                                         050-9588022  |  050-3005788 
                                   

מחלקות אורתופדיות בבתי החולים ציבוריים-מידע חשוב  |  חדש באתר לחברי צעדים בלבד-  |  
אנחנו נתאים לך את המפרק המתאים לך

ר.א. , גבר בן 55 , פעיל ביותר מבחינה ספורטיבית: טריאתלון, מרוצי "איש
הברזל", חדר כושר 4 פעמים בשבוע, החל לסבול מכאבים במפרק הירך
השמאלי לפני מספר חדשים. משהחמיר המצב, ולא רק שאינו יכול לעסוק
בספורט אלא אפילו בהליכה רגילה התחיל לצלוע פנה אלינו. בדיקה קלינית ,
מלווה בצילום רנטגן , העלתה כי מדובר בתהליך שחיקתי מתקדם של מפרק
הירך, עד כדי מצב של העלמות כמעט של המרווח המפרקי במפרק הירך.
הסברתי לו כי הפתרון כיום למצב זה הוא ניתוח להחלפת המפרק ."תן לי זמן
להתאושש "הוא ביקש, וניפגש בעוד שבוע.
ואכן, לפגישה הבאה הוא הגיע לאחר שעשה שיעורי בית יסודיים: עבר על מידע
רב ביותר במאגרי המידע השונים, הן רפואיים, והן אתרים של מטופלים.
"עכשיו אני עוד יותר מבולבל" אמר, "ברור לי שאני צריך לעבור ניתוח, אבל
איזה משתל אתה מציע להשתיל לי ? כי שיהיה לך ברור , אני על הספורט, לא
מתכוון לוותר !" ושלא יהי לך ספק, אני לא מתכוון ללכת לשחות אלא להמשיך
לגלוש בסקי במסלולים האדומים והשחורים, לרכב אופניים בהרים , ולצנוח
חפשי".
היה לי ברור) אני מכיר אותו עוד מהצבא, מזמן..( כי הוא מתכוון לכך, ואני
אמור לתת תשובה מושכלת לרצונותיו שלאחר הניתוח.
המקרה הזה של ר.א. אינו חריג, יותר ויותר מטופלים שואלים , ורוצים לדעת
יותר פרטים לגבי סוג השתלים האמורים להיות מוכנסים לגופם בניתוחי
החלפות מפרקים השונים שאנו מבצעים.חלקם מגיעים למרפאות לייעוץ
מצויידים במידע רב שאספו: החל מהשכנים/חברים, ועבור במאגרי היידע
המדויקים והעדכניים ביותר.
שאלות אלו מתחדדות לאור הדיווחים שהיו לאחרונה בספרות המקצועית
והרפואית הכללית על
RECALL של משתלים למפרקי הירך, ובדיקות הדמיה ודם
שבוצעו להם, וניתוחים חוזרים שנדרשו.
אגב, התוצאות של בדיקות החולים בבית החולים שלנו, מצביעות על כך כי "לא
, כצעקתה": אחוזי הממצאים הלא תקינים שמצאנו נמוכים משמעותית ממה
שדווח עד כה בספרות האורתופדית.
כדי לתת תשובות נכונות ומקצועיות לשאלה שהחולים שואלים )אגב, ככל
שישמע מפתיע, חלק לא מבוטל בכלל לא שואלים( ,:"ד"ר , אז איזה מפרק
אתם תשימו לי?" צריך המטפל להיות מעודכן בספרות העדכנית ולתת תשובות
הן על סמך ניסיונו האישי , והן על סמך אותם מקורות בספרות העדכנית.וצריך
להודות על האמת,ולהיות מודע לכך, כי חלק ניכר מהחולים עושים "סקר שוק",
בבואם להתייעץ. מעבר לשם המקצועי, צריך להעביר להם את המידע בצורה
ישירה , אמיתית וכנה, ולא לפטור אותם "במילים גבוהות".
אז איך בגל זאת מתאימים את המשתל? להלן אתייחס באופן כללי למפרקי
הירך והברך, עם הערות ספציפיות למפרקים אלו במקום שנדרש.
בראש ובראשונה צריך לראות את המטופל העומד לפנינו ולשקול את סוג
המשתל לפי פרמטרים של: גיל, משקל, מחלות רקע )במיוחד כאלה המטופלות
בתרופות המחלישות את העצם או מעלות הסיכון לזיהומים: סוכרת, לקיחת
סטרואידים,
AIDS .( או מחלות המלוות בסיכון לנפילות מרובות, אפילפסיה או
מחלות נוירולוגיות אחרות כגון דמנציה. במקרים אלו נרצה להשתמש במשתל
עם רכיבים המותאמים למזעור השכיחות של פריקות, כלומר, "ראש" גדול של
מפרק הירך המלאכותי, או אפילו משתל עם "טבעת בטחון" נגד פריקות.
יש ללמוד היטב את אורח חייו של המטופל: "פריק" של ספורט אתגרי כמו
ידידנו ר.א., או כמו הרוב המוחלט של החולים : מבוגרים בני 65 שנים ויותר
)אגב, גיל אינו התווית נגד לניתוח: ברזומה שלי גם בני 90 ויותר שנותחו
בהצלחה וחזרו לביתם( שכל חפצם הוא לנהל את אורח חייהם ללא כאבים.
זאת אומרת, ללכת עצמאית, לשחק עם הנכדים, לטייל, ולהנות מאיכות חיים
של "הגיל השלישי". סוג אחר של התחשבות באורח חיי המטופל הוא במנותחי
מפרק הברך, בעיקר מהעדה המוסלמית, שומרי מצווה, המבקשים לכרוע
בתפילה 5 פעמים ביום , ולכן מבקשים ורוצים )לעיתים מתביישים לאמר
זאת(משתל המאפשר כפוף גדול במיוחד בברך.
HIGH FLEX KNEE .או לחילופין,
מטופלים במזרח הרחוק, ה"מבלים" זמן רב בכריעה/קריסה, כחלק משגרת
חייהם.
אלו מקצת "הדרישות" מצד המטופל, ומה מצד המטפל?
חדשות לבקרים אנו כמטפלים ,)והמטופלים(,שומעים , קוראים , לומדים
ומשתלמים על ביצוע ניתוחים עם משתלים חדשים: מחמרים חדישים ,)עם
מקדמי חיכוך=שחיקה נמוכים במיוחד,(, בטכניקות זעיר פולשניות,)התוצאות
אגב לא מראות שיפור בתוצאה הניתוחית לאחר ניתוח בטכניקה זעיר פולשנית,
אולי אפילו להיפך( כאלו המוכנסות על ידי הנחיית מערכת מחשב. "ציפוי מפרק
, או החלפתו במשתלים זעירים מתוך כוונה "לשמר עצם " לטווח ארוך.
או "הלהיט האחרון" בשוק, של משתל המוכן על פי מידות הנלקחות מבדיקות
CT/MRI
של החולה עצמו, ממש "רפואה אישית". האם הטכניקות האלו עברו
את "מבחן הזמן" של המפרקים הראשונים לגביהם הצטבר בידנו כיום ניסיון של
30 שנה ויותר?! כמובן שהתשובה היא, "עדיין לא".
ואגב, התוצאות של מחקרי מעקב ארוך טווח, מפתיעות כל פעם מחדש: כ
85% מהמשתלים שהוכנסו לפני כ 25
-30 שנה, והיו עשויים "מחמרים
פשוטים/ירודים", עדיין מתפקדים בחולים שעדיין חיים
!!!)הדגשה במקור( ממש
"פולקסוואגן" שנוסע ונוסע....
אבל , חייב כל אחד מאיתנו המטפלים והמנתחים, לשאול את עצמו : האם זה
באמת מה שר.א. צריך? האם זה באמת מה שהקשישה בת ה 78 הסובלת
ממחלה נוונית של הברכיים צריכה? שהרי, אין ציפיותיו של ר.א. עמיתנו, דומות
7?! והאם המידע שבידנו , המצטבר לאורך שנים , לאלו של הקשישה בת ה 8
ברשמי מפרקים שונים בעולם , אכן "מצדיק" שימוש במשתל יקר, בטכניקה
יקרה, לקשישה זו?
למשל,אין עדיין כל הוכחה כי שימוש במערכות ניווט=נביגציה, בניתוחי החלפות
מפרקים, הביאה לתוצאה קלינית משופרת יותר . )בוודאי לא אצל המנתחים
"השומרים על כושר", ר' להלן(
יתר על כן, כולנו יודעים כי כבכל טכניקה חדישה , יש "עקומת לימוד". אנו
יכולים להשתבח בכך, כי ב"שורה הראשונה" של מנתחי המפרקים בארץ,
נמצאים אנשים שמאחוריהם, מאות ואלפי ניתוחים. רובם בוצעו בבתי חולים
גדולים, בהם מעבר המידע ההדדי בין מנתחים גבוה.
ולכן, אין מה לעשות , הגודל, קרי, נסיונו האישי של המנתח, כמות הניתוחים
במסגרת בה הוא עובד, והיקף עבודתו כן קובעים את איכות ניתוחיו.
הסטטיסטיקה האמריקאית אומרת כי "כדי לשמור על כושר", רצוי לבצע לפחות
כ 40 ניתוחי החלפות מפרקים בשנה. האם כולנו , כל המחלקות בארץ
העוסקות בתחום, או המנתחים במגזר הפרטי "שומרות/ים על כושר"?!
אנו נמצאים כיום לפתחו של הכינוס השנתי של החברה הישראלית להחלפות
מפרקים. כבכל שנה, יוצגו בו עבודות המשקפות את נסיוננו בארץ )אין מה
להתבייש, נהפוך הוא, למעט ביחס בין מספרי ניתוחי החלפות מפרקים למספר
תושבים: 6
-8/100,000 בארה"ב, לעומת 3-4 אצלנו.(. כבכל שנה, נשמע
הרצאות ממרצים בעלי שם מחו"ל, אשר יעדכנו אותנו על תוצאותיהם
במשתלים חדשים, על גישה של
RAPID RECIVERY =שחרור מוקדם 48 שעות
בממוצע של חולים לאחר ניתוחי החלפות ברך!!!, ועוד.
כישראלים, אנחנו צריכים להיות: דעתנים, ביקורתיים, וישרים עם עצמנו ועם
מטופלינו, וליישם את אותם דברים מוכחים הניתנים ליישום , ולהמתין
לתוצאות טיפול ארוך טווח של טכניקות ומשתלים חדשים.
כדאי, וכך גם נישן כולנו יותר טוב בלילה, להכיר היטב את המטופל, את המידע
מוכח עובדות )
EVIDENCE BASED MEDICINE (רצונותיו וצרכיו, ולהתאים לו את
המשתל .
ואין זו "בושה" בעידן כלכלת הרפואה לאמר וליישם זאת: תן לקשיש הסובל
ממחלת מפרקים ניוונית מתקדמת, פתרון מוכח , שמאחוריו עשרות שנות ניסיון
מוצלח, אשר מטבע הדברים הוא גם זול יותר .
את המשאבים , נשקיע במישתלים וטכניקות יקרות בחולים צעירים, שלפניהם
עוד שנים רבות של פעילות. זאת לאחר שנסביר להם, כי אנו משתמשים
במקרה שלהם בטכניקה וטכנולוגיה , אשר הזמן, והניסיון המצטבר , יוכיחו את
יעילותם לאורך זמן.

 

לייבסיטי - בניית אתרים